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先天性無眼球和小眼球可導(dǎo)致眼眶發(fā)育不全，為了擴(kuò)大眼眶，目前應(yīng)用自膨脹水凝膠植入物進(jìn)行治療，已取得了理想的臨床效果。對于眼球萎縮或眼球摘除術(shù)后的患者，雖然經(jīng)過假體植入，但仍有患者存在區(qū)域性眼窩凹陷等情況，嚴(yán)重影響美容效果。常用的方法有塊狀羥基磷灰石、Medpor、EH型人工骨等填充眼座后方，增加眼眶的容積，眶區(qū)凹陷。

自從1997年德國醫(yī)生首先應(yīng)用自膨脹水凝膠植入體治療先天性小眼球病人以來，這項(xiàng)技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。

我們從2010年8月開始應(yīng)用自膨脹水凝膠植入物治療先天性小眼球和無眼球病人11例，取得了比較好的效果。在此基礎(chǔ)上，我們對4例行羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后眶區(qū)區(qū)域凹陷的患者進(jìn)行了柱狀水凝膠植入治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下。

材料和方法

1、 病人的選擇

4例病人，男1例女3例，年齡29-43歲。所以患者都進(jìn)行了眼球摘除和羥基磷灰石義眼臺植入手術(shù)，2例羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后1個 月，1例術(shù)后5年，1例術(shù)后2年。4例患者均有眶上區(qū)凹陷。所有病例排除了眶壁骨折。

2、 植入物：

自膨脹水凝膠是甲基丙烯酸樹脂和N-乙烯吡咯烷酮的共聚物。規(guī)格為0.24ml，通過吸收體液，植入物體積可擴(kuò)大10倍，長度擴(kuò)大2倍。

3、 手術(shù)方法：

用2%利多卡因+0.5%布比卡因2:1混合液注射到目標(biāo)區(qū)域，記錄麻藥注射量。計(jì)算預(yù)計(jì)植入物個數(shù)。即麻醉藥毫升數(shù)/0.24=植入物個數(shù)。

將特制的套管針刺入目標(biāo)區(qū)域，取下內(nèi)管針，將柱體放入套管內(nèi)，并用針頭將其推入到預(yù)想位置。取出套管針，皮膚不用縫合。

結(jié)果

所有4例患者術(shù)后周區(qū)域性眼眶凹陷均有明顯，但隨著時間延長，在術(shù)后2周后，均又出現(xiàn)不用程度的凹陷。

所有4例患者術(shù)后24小時內(nèi)均出現(xiàn)眼眶劇烈疼痛，伴頭暈、惡心、嘔吐。其中1例女患者上述癥狀持續(xù)72小時。4例患者中2例出現(xiàn)上瞼下垂癥狀加重。植入物無脫出，無移位。

討論

對于眼球萎縮或眼球摘除術(shù)后的患者，雖然經(jīng)過假體植入，但仍有患者存在區(qū)域性眼窩凹陷等情況，嚴(yán)重影響美容效果。常用的方法有塊狀羥基磷灰石、Medpor、EH型人工骨等填充眼座后方，增加眼眶的容積，眶區(qū)凹陷。

水凝膠產(chǎn)品具有良好的生物相容性，干燥后材料很小堅(jiān)硬，吸收周圍體液后可以緩慢擴(kuò)張，較后到需要的體積，膨脹后柔軟類似凝膠。這些特點(diǎn)使得材料成為眼臺的良好材料，可以做成球形、半球形、柱狀這樣就可以通過一個小的切口植入眼窩中，這樣手術(shù)時間和恢復(fù)時間都大大縮短。我們對4例行羥基磷灰石的患者植入柱狀自膨脹水凝膠植入物，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方便，操作簡單。患者容易接受。另外，植入物設(shè)計(jì)成柱狀，可以適合小的間隙改變。4例患者均為上眶凹陷，注射植入物后均出現(xiàn)劇烈疼痛，考慮可能膨脹后眶壓增加，刺激眶上神經(jīng)，疼痛劇烈，伴嘔吐。同時，注入物膨脹后，造成對提上瞼肌的影響，導(dǎo)致上瞼下垂加重。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后時間延長，效果略有減退，考慮可能因?yàn)轭A(yù)計(jì)效果按膨脹體在水溶液的狀態(tài)下的體積，而實(shí)際眶內(nèi)羥基磷灰石也可能吸收部分水分，因?yàn)楸旧砗恳矝]有軟組織高，所以影響了膨脹物的膨脹。

自膨脹水凝膠眶內(nèi)植入物是由甲基丙烯酸甲脂和N-乙烯吡咯烷酮經(jīng)共聚后而形成的膠狀固體物。甲基丙烯酸甲脂在眼科領(lǐng)域中是常用的材料，尤其是折疊人工晶體得到廣泛應(yīng)用。N-乙烯吡咯烷酮在眼科主要用于藥物以及人工角膜支架的研究中。由于它的組織相容性好，所以在國外得到整形科醫(yī)生的認(rèn)可，我們初步觀察 了4例患者，短期效果良好，長期效果還需要進(jìn)一步的臨床隨訪觀察。